Restaurativna stomatologija je grana dentalne medicine koja se bavi tretmanom karijesnih i nekarijesnih lezija na zubima.
Karijes nastaje kao posljedica djelovanja više razloga: razloga vezanih uz domaćina (kvaliteta zubi i sline), zatim uzročnika (mikroorganizmi), okoline te vremenskog tijeka. Uvijet nastanka karijesa je postojanje dentobakterijskog plaka, naslage živih i neživih organizama u organskoj matrici koja čvrsto prijanja uz površinu zuba. Karijes je danas najraširenija bakterijska bolest u čovjeka. Karijes uništava zubnu strukturu, smanjuje joj kvalitetu i najgore od svega, uzrokuje bol. Odstranjenjem blažih karijesnih lezija ostaje nam ”zub s rupom” koju moramo odmah popuniti zubnim ispunom. Ukoliko se kavitet zuba pravilno ne ispuni, zaostaje hrana koja se teže ispire i to skladište hrane služi kao savršeno predilekcijelko mjesto za nove karijese.
Pri neadekvatnoj oralnoj higijeni dolazi do pojave karijesa i to najčešće na međuzubnim plohama i u fisurama koje su teško dostupne za čišćenje.
Bijeli ispuni (‘’bijele plombe’’) su kompozitni estetski ispuni visoke čvrstoće i zadovoljavajuće estetike, za razliku od starih crnih amalgamskih ispuna.
Kod preparacije zuba za kompozitne bijele ispune maksimalno čuvamo preostalu zdravu zubnu strukturu što kod preparacije za amalgamski ispun nije tako gdje se radi bolje retencije ispuna zub mora opsežno brusiti.
U najvećem broju slučajeva karijes je potrebno odstraniti te leziju ispuniti materijalom odgovarajućih karakteristika. Najčešće upotrebljavani materijali su kompoziti koji svojom bojom odgovaraju prirodnim zubima, adekvatne su čvrstoće te je potrebno odstraniti znatno manje tvrdog zubnog tkiva.
Preporuča se stare amalgamske ispune zamijeniti kompozitnim bijelim ispunima zbog učestalog sekundarnog karijesa ispod takvih ispuna i mikropukotina koje su nastale tijekom vremena, a put su ulaska i zadržavanja bakterija.
Ukoliko je karijes bio opsežan i zahvatio veliku površinu zuba, moguće je laboratorijski izraditi kompozitni inlay, onlay ili overlay. Razlika između kompozitnih bijelih ispuna i inlaya je u veličini: inlay nadomještava intrakoronarni dio, onlay jednu ili više kvržica zuba, a overlay sve kvržice zuba.
Nakon preparacije zuba, uzima se otisak na temelju kojeg se u laboratoriju izrađuje jedan od navedenih nadomjestaka te se u ordinaciji adhezivnom tehnikom cementira na zub.
Neke od nekarijesnih lezija su abrazija, erozija, atricija. Abrazija nastaje kao posljedica neprirodnih fizičkomehaničkih postupaka (npr. prejako četkanje zubi). Atricija je postupan, fiziološki gubitak tkiva nastao tokom normalne funkcije žvakanja. Erozija podrazumijeva gubitak zubnog tkiva zbog djelovanja kemijskih agenasa.
Kod dubljih karijesnih lezija koje su oštetile već pulpu zuba (živac) moramo odstraniti i karijes i pulpu zuba u cijelosti te pravilno liječiti i napuniti zub odgovarajućim materijalima. Liječenje zuba je grana dentalne medicine koju nazivamo endodoncija.
Endodoncija je grana dentalne medicine koja se bavi patološkim procesima endodontskog prostora. Endodontski prostor obuhvaća pulpnu komoricu i korijenske kanale. Korijenskim kanalima i pulpnom komoricom zub dobiva krvnu opskrbu i živčanu inervaciju.
Ukoliko karijesna lezija prodre dublje kroz caklinu i dentin te dođe do pulpe, vitalitet pulpe će biti ugrožen. Također, traume zubi mogu imati negativne posljedice na vitalitet zuba.
Kod endodontskog liječenja potrebno je umrtviti pulpu ili ukoliko zub više nije vitalan, odstraniti ostatke nekrotizirane pulpe. Korijenski kanali se nakon toga čiste, proširuju i pune.
Endodontsko liječenje može se izvoditi ručno ili strojno.
Nakon kvalitetnog liječenja slijedi izrada kompozitnih bijelih ispuna ili protetskog nadomjeska, ovisno o stanju preostalog zubnog tkiva.
Granulom je bakterijska infekcija koja se nalazi u kosti na vrhu korijena, a posljedica je neliječenja karijesa.
Liječenje granuloma može biti trojako. Prva opcija liječenja je endodontska terapija čiju je uspješnost potrebno pratiti kroz vrijeme. Ukoliko takvim liječenjem ne dođe do cijeljenja i povlačenja granuloma, postoje dvije mogućnosti ovisno o proširenosti granuloma. Apikotomija je zahvat kojim se kirurški odstranuje vrh korijena i granulom. Ukoliko je granulom preopsežan, zub je potrebno vaditi i eventualno koštano augmentirati, nadograditi nastalu šupljinu. Nedostatak izvađenog zuba može se nadomjestiti izradom mosta ili ugradnjom implantata na njegovo mjesto.
